勇闖“禁區(qū)”！

——瀘州市中醫(yī)院再攀技術高峰，成功開展“剝蛋黃”手術

經肝臟正中裂將肝臟劈開，在布滿粗大血管的肝臟背側，將腫瘤從被血管包繞的肝臟尾狀葉切除，并最大限度保留正常肝組織。該手術猶如“火中取栗”，要求手術醫(yī)生必須有“庖丁解?！卑愕木珳?，因此，該手術方式被東方肝膽醫(yī)院的周偉平教授形象地稱為“剝蛋黃”手術。由于手術部位的特殊性，尾狀葉在很長一段時間都是肝臟外科中無人涉足的領域，因此，它又被稱為“肝臟外科領域最后被攻克的禁區(qū)”。近日，瀘州市中醫(yī)院就是采用這種“剝蛋黃”的手術方式，攻克“禁區(qū)”，成功開展經肝中裂劈開全尾狀葉切除術。目前，患者已康復出院。

檢查：土豆大小的肝臟尾狀葉巨型腫瘤，手術成唯一有效治療方案

近日，瀘州市中醫(yī)院外二科收治了一名肝臟尾狀葉巨大腫瘤患者。患者王先生是在醫(yī)院健康管理中心做體檢時發(fā)現肝臟占位。經介紹，他慕名找到了外二科主任胡偉。

通過CT、磁共振以及三維重建的圖像來看，王先生的腫瘤位于肝臟尾狀葉，除左側可見少量肝組織以外，腫瘤已侵犯絕大部分的尾狀葉！“跟土豆差不多大！”胡偉表示，王先生的肝臟腫瘤約有5*5*4㎝大小，手術切除對于他來說是目前唯一有效的治療方案！

術前增強CT顯示腫瘤位于肝臟尾狀葉

手術：“火中取栗”，讓多數醫(yī)生望而卻步

尾狀葉位于肝臟的背側被眾多血管圍成的狹小空間內。因其高風險性，很長一段時間尾狀葉都是肝臟外科中無人涉足的領域。直至上個世紀90年代，隨著對尾狀葉解剖學認識的加深、影像學的發(fā)展以及肝臟外科整體水平的提高，有關尾狀葉切除的報道才逐漸增加。但不可否認，肝尾狀葉切除術尤其是巨大尾狀葉腫瘤的切除，仍然是一風險性極高的手術，許多外科醫(yī)生對這一部位的腫瘤還是望而卻步！

“要完整切除，真有點‘火中取栗’的感覺！”胡偉介紹，對于巨大的肝尾狀葉腫瘤，目前在專業(yè)領域內有兩種手術方式：一種是聯合左半肝、尾狀葉切除。該手術風險相對較小，但會“犧牲”患者大塊的正常肝組織，術后容易出現肝功能衰竭、頑固性腹水，嚴重影響患者生活質量甚至因急性肝功能衰竭導致患者死亡；另一種是經肝臟正中裂將肝臟劈開，在布滿粗大血管的肝臟背側行精準的包括腫瘤在內的全尾狀葉切除。這種方式對病人來講可以最大限度保留正常肝組織，減少肝衰竭的發(fā)生，是最佳手術方案。但是，因為尾狀葉特殊的位置：周圍重要的血管、膽管密布，特別是和手術部位關系密切的下腔靜脈和兩支主要肝靜脈都是壁薄、腔大、血流洶涌，一旦損傷會因瞬間大出血和空氣栓塞導致患者術中死亡。因此，該手術方式因為風險高、難度大，目前在國內開展并不廣泛。同時，術前檢查發(fā)現，王先生還患有乙肝“小三陽”，肝硬化等基礎疾病，這無疑又增加了手術風險，加大了手術難度。

3D顯示被血管包繞的腫瘤

精誠協作，巧“剝蛋黃”：攻破“禁區(qū)”，腫瘤成功摘除

面對挑戰(zhàn)，胡偉團隊聯合醫(yī)院麻醉科、超聲科展開了精密的術前討論并制定了周全的安全預案。術中，由麻醉科、超聲科主任張運瓊及李文強親自上陣：張運瓊憑借過硬的專業(yè)技術能力在保證血流動力學穩(wěn)定的情況下將中心靜脈壓降低到1厘米水柱，有效地減少離斷肝實質時候的出血，為手術醫(yī)生提供了強有力的支持；李文強充當“導航員”，為患者進行術中彩超，把手術路徑中有可能遇到的大血管標記出來，增加了手術的準確性和安全性。主刀醫(yī)生小心翼翼地將整個肝臟完全從下腔靜脈前面游離，沿肝臟的正中裂將肝臟劈成兩半，在劈開肝臟的過程中耐心仔細地處理兩個斷面的各種管道，最后將血管纏繞的腫瘤和整個尾狀葉像剝雞蛋一樣從肝臟的中心完整地切除。

胡偉（左一）為患者實施手術中

“手術很順利，術中出血僅500毫升。”患者在重癥監(jiān)護室嚴密監(jiān)護一天后轉回普通病房，術后沒有出現出血和膽漏等并發(fā)癥，通過10多天的康復順利出院。胡偉表示，精準和微創(chuàng)是21世紀外科發(fā)展的主題。科室始終貫穿這一理念，在追求徹底清除目標病灶的同時，確保剩余肝臟結構完整和功能性體積最大化，最大限度控制手術出血和全身創(chuàng)傷侵襲，最終實現讓患者獲益最大化。

精準、微創(chuàng)，最大限度的保留了正常肝組織（紅色標記為肝臟劈開和腫瘤切除后的痕跡）

相關鏈接：十年磨一劍！瀘州市中醫(yī)院肝膽外科（外二科）醫(yī)護團隊在醫(yī)院整體實力不斷提升的大環(huán)境下，厚積薄發(fā)。通過近十年在學科建設和人才培養(yǎng)上不懈的努力，不斷填補技術空白，現已形成肝膽胰疾病領域“從開放手術到腹腔鏡微創(chuàng)手術、從各類穿刺技術到射頻消融手術，同時聯合院內其他專業(yè)團隊的膽道內鏡技術和肝膽胰血管介入手術”的完整治療體系。能熟練完成各類開放或腔鏡肝切除手術、復雜肝內外膽管結石手術、肝門部膽管癌根治術、胰十二指腸切除術、保留脾臟胰體尾切除術等肝膽胰高難度手術。

“你若信賴相托，我必竭盡全力”!瀘州市中醫(yī)院肝膽外科（外二科）愿用實力和技術為廣大肝膽疾病患者的生命安全保駕護航。

文/李娟   圖/外二科供圖