壯年男子罹患晚期肝癌伴乙肝、肝硬化，面臨著腫瘤巨大剩余肝不足的困境，按傳統(tǒng)方式已不能實施根治性切除，只能進行一般性的姑息治療。最終，瀘州市中醫(yī)醫(yī)院外二科肝膽外科醫(yī)護團隊聯(lián)合麻醉、重癥監(jiān)護等兄弟科室采用目前國際上尖端的肝臟外科技術攻堅克難，采取“養(yǎng)大好肝、再切病肝”的分步手術方式，為患者實施了聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術（簡稱ALPPS手術）成功切除右肝巨大惡性腫瘤，使其重獲新生。

手術團隊在術中

據(jù)悉，該術式是瀘州地區(qū)成功開展的首例ALPPS，標志著瀘州市中醫(yī)醫(yī)院在晚期肝癌治療領域取得全新突破，為更多無法實施常規(guī)腫瘤切除術的肝癌患者帶來了根治的希望。

噩耗！壯年男子查出晚期肝癌

現(xiàn)年40余歲的王先生，正值生命的黃金時期，是單位的骨干、家中的頂梁柱。

術前CT

近段時間，他因右上腹疼痛就診于瀘州市中醫(yī)醫(yī)院，在檢查中發(fā)現(xiàn)右側(cè)肝臟有一12公分左右的包塊，初步考慮為惡性腫瘤，后收治入院。通過全面檢查，診斷其為肝癌晚期，并伴有乙型肝炎、肝硬化等病癥。

據(jù)瀘州市中醫(yī)醫(yī)院副院長胡偉介紹，晚期肝癌的治療方法有很多種，但現(xiàn)階段最理想、最有效的治療方法還是在實施腫瘤切除術后，進行后續(xù)的其它治療。因此，實施手術切除是整個治療過程能否取得成功的關鍵所在。

由于肝臟是維持人體正常生理機能不可或缺的重要器官，承擔著機體的代謝、解毒、分泌和排泄膽汁等諸多功能，因此手術切除后必須剩余足夠的肝臟體積并具備正常的功能才能夠維持人體的正常運轉(zhuǎn)；即如果是沒有基礎病變的病人切除后剩余肝的體積不小于標準肝體積的30%；如果有脂肪肝、肝硬化等基礎病變的病人，剩余肝體積不小于標準肝體積的40%。一旦切除比例過大剩余肝體積過小，病人術后極易出現(xiàn)小肝綜合癥，導致肝功能衰竭，發(fā)生死亡。因此，目前常規(guī)的手術切除只適用于一部分早期肝癌病人，而大部分病人由于早期沒有病征拖延至晚期，情況比較差，無法實施常規(guī)的切除手術。這也是當今制約肝臟晚期腫瘤治療的難題！

“該患者入院后，通過肝臟CT，我們發(fā)現(xiàn)，由于其右肝腫瘤巨大，而正常的左肝體積比較小，手術預切除肝體積達70%以上，術后殘肝體積僅28.3%，再加上該患者存在乙肝和肝硬化，剩余肝臟不足以維持他身體正常運轉(zhuǎn)所需，不具備肝臟手術切除的基本要求?！焙鷤ケ硎尽?/span>

轉(zhuǎn)機！分步實施肝切除術

常規(guī)的肝切除術無法實施，該怎么辦呢？

近年來醫(yī)學界引入的“分階段計劃性肝切除術”，為解決這一難題提供了新的思路。

此術式正式名稱為聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術（ALPPS），手術的第一步首先結(jié)扎切除側(cè)的門靜脈并實施肝臟預切除面的離斷，1～4周后待剩余肝臟增生到足夠大的體積時再次手術徹底切除腫瘤。該手術于2012年在德國首創(chuàng)，2013年引入國內(nèi)，復旦大學附屬中山醫(yī)院的周儉教授團隊在國內(nèi)率先開展此手術。由于其風險高、難度大，目前省內(nèi)僅華西醫(yī)院和省人民醫(yī)院等少數(shù)單位開展，據(jù)公開資料顯示瀘州地區(qū)此前并無成功先例。

為了救治該患者，經(jīng)胡偉率領的瀘州市中醫(yī)醫(yī)院肝膽外科團隊和麻醉、重癥監(jiān)護、腫瘤內(nèi)科等科室進行了MDT討論，對患者的病情進行全面評估，制定了詳盡的預案，決定為其實施該手術。

術前，左肝體積很小

第一次術后，結(jié)扎門靜脈劈開肝臟

左肝增生，第二次手術切除腫瘤

該手術主要分兩個階段進行——

“9月底，在第一階段手術中，我們先將患者的右側(cè)門靜脈結(jié)扎（肝的血液供應通過門靜脈和肝動脈進行），保留肝動脈、肝靜脈和膽管的完整性，然后沿肝中裂將肝臟的左右葉徹底劈開?！睋?jù)胡偉介紹，人體肝臟具有很強的再生功能，結(jié)扎門靜脈右支后左側(cè)肝臟由于過量的血液供應短期內(nèi)迅速增大；同時將患者的左右肝臟離斷，降低了腫瘤侵犯左側(cè)肝臟的可能。

          

第一次手術后

經(jīng)過20天左右的“養(yǎng)肝”，經(jīng)CT復查顯示，患者的左側(cè)肝臟體積已增長至42.8%，這時候，也就達到了我們說的“養(yǎng)大好肝、再切病肝”，因為此時好肝已經(jīng)足以維持患者身體的運轉(zhuǎn)需要。

二次手術完整切除腫瘤

于是，專家團隊便于10月中旬為患者實施了第二階段腫瘤切除術，在此過程中，由于患者同時合并腹繭癥，通過第一次手術的刺激腹腔內(nèi)粘連非常嚴重，手術遭遇了巨大的困難，最后經(jīng)過近7小時左右的艱苦奮戰(zhàn)，攻堅克難，終于完整切除了患者右肝的巨大腫瘤，手術取得了成功，患者重獲新生。

術后，患者經(jīng)過10多天的恢復治療，順利康復出院。出院后，經(jīng)科室多次電話回訪，現(xiàn)患者身體狀況和生活質(zhì)量良好。

該手術的成功實施，標志著瀘州市中醫(yī)醫(yī)院肝臟外科技術再上新臺階，為很多無法實施常規(guī)腫瘤切除術的肝癌病人帶來了治愈的希望。同時醫(yī)院的麻醉、重癥監(jiān)護、醫(yī)學檢驗和影像等多學科團隊齊頭并進不斷進取，持續(xù)提升專業(yè)技術能力，為本地區(qū)的人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。