正常的心臟跳動(dòng)如穩(wěn)定且有節(jié)律的交響樂(lè)，然而，當(dāng)心臟的“電路系統(tǒng)”出現(xiàn)異常時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致心跳不規(guī)則——過(guò)快或者過(guò)慢。

心臟起搏器植入術(shù)是治療心跳過(guò)緩的“利器”，它是通過(guò)給“電力”不足的心臟重新裝上“發(fā)電機(jī)”，并修復(fù)“斷路”的“電線”，從而讓“罷工”的心臟恢復(fù)正常心跳。

心臟起搏技術(shù)在瀘州市中醫(yī)院已開(kāi)展十余年，2018年，醫(yī)院在川南地區(qū)率先開(kāi)展左束支區(qū)域心臟永久起搏植入術(shù)，心臟起搏技術(shù)邁向生理性起搏新階段。

老太心臟“斷路”  起搏“利器”幫忙恢復(fù)“供電”

80歲的劉婆婆因反復(fù)暈厥，活動(dòng)后呼吸困難到心血管內(nèi)科就診。檢查后，她被診斷為竇性心律、三度房室傳導(dǎo)阻滯，同時(shí)伴有心衰。近年來(lái)，她每年都要多次住院，時(shí)常感到心累、乏力，走幾步路便喘得不行。

瀘州市中醫(yī)院心血管內(nèi)科主治醫(yī)師楊博介紹，房室傳導(dǎo)阻滯是指心臟電激動(dòng)傳導(dǎo)過(guò)程中“斷路”，使心臟不能正常收縮和泵血。根據(jù)阻滯程度不同分為一度、二度、三度。其中，三度房室傳導(dǎo)阻滯最嚴(yán)重，需要植入起搏器治療，以免發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間心臟停跳，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

經(jīng)心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，決定為劉婆婆行生理性起搏手術(shù)——左束支區(qū)域心臟永久起搏器植入術(shù)。手術(shù)選擇腋靜脈作為穿刺點(diǎn)，建立靜脈通路。

術(shù)后，劉婆婆的心臟“電路”重新恢復(fù)暢通。術(shù)后第三天，她的癥狀明顯緩解。

（楊博查房中）

川南首例生理性起搏技術(shù)  讓上百例心跳過(guò)緩患者受益

據(jù)楊博介紹，心臟之所以能夠周而復(fù)始不停地工作，要得益于心臟電傳導(dǎo)系統(tǒng)。在這個(gè)“電路系統(tǒng)”中分布著無(wú)數(shù)的“電線”。

心臟中，有一個(gè)叫做竇房結(jié)的部位，它如同總指揮官，能夠有節(jié)奏地不停放電指揮心臟工作。“電力”會(huì)順著“電線”從右心房、左心房，到達(dá)心房與心室的交界處——房室結(jié)，再傳到左心室和右心室。

不過(guò)，倘若“發(fā)電機(jī)”或者“電線”斷路，那么心臟“動(dòng)力”就會(huì)不足，無(wú)法正常工作，導(dǎo)致暈厥、黑矇、胸悶、氣喘等癥狀，甚至危及患者生命。這時(shí)，患者便需要安裝心臟起搏器，讓心臟“電路系統(tǒng)”暢通，恢復(fù)正常跳動(dòng)。

楊博進(jìn)一步介紹，傳統(tǒng)起搏的心室電極植入位置一般為右心室心尖部或右心室間隔，因?yàn)檫@里最容易安裝，不過(guò)，如此一來(lái)，就改變了心臟的正常激動(dòng)順序，會(huì)導(dǎo)致心臟左右心室收縮不同步，僅能滿足起搏需求。這種傳統(tǒng)的非生理性起搏方式可能導(dǎo)致患者心臟功能減退，增加心衰發(fā)生率，甚至有死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2018年，瀘州市中醫(yī)院開(kāi)展起生理性起搏技術(shù)，在川南地區(qū)完成首例左束支區(qū)域起搏術(shù)。這種方式是讓起搏器電極從右心室穿入室間隔，到達(dá)心臟電路的左束支區(qū)域。

楊博說(shuō)，與右心室相比，左心室分布著無(wú)數(shù)根“電線”，“指揮家”起搏器指揮脈沖發(fā)生器“發(fā)電”后，“電流”將沿著電極傳導(dǎo)到達(dá)左束支區(qū)域?qū)ふ易顑?yōu)起搏點(diǎn)?！坝纱水a(chǎn)生的心臟激動(dòng)與正常心臟激動(dòng)幾乎一致，可使心臟跳動(dòng)更接近生理狀態(tài)?！睏畈┍硎?，此技術(shù)不會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥，并且起搏器的使用壽命更長(zhǎng)，目前該技術(shù)已經(jīng)讓科室上百例患者從中受益。

（楊博開(kāi)展手術(shù)中）

精進(jìn)專(zhuān)科技術(shù)，心臟起搏團(tuán)隊(duì)持續(xù)發(fā)展壯大

心跳過(guò)緩容易找上老年人。楊博解釋?zhuān)S著年齡增長(zhǎng)，身體逐漸會(huì)出現(xiàn)各種功能性衰退，心臟也不例外。此時(shí)，“電路系統(tǒng)”中分布的“電線”容易老化，導(dǎo)致某一部分無(wú)法“通電”，心臟就容易出問(wèn)題。

在瀘州市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，老年心跳過(guò)緩患者占比最高。

截至目前，心血管內(nèi)科植入心臟起搏器的患者中，年齡最大的是97歲，但心跳過(guò)緩不是老年人的“專(zhuān)利”。楊博說(shuō)，科室接收過(guò)十多歲的心臟過(guò)緩患者，這可能與基因、遺傳、環(huán)境，以及心肌炎等疾病有關(guān)。

在楊博看來(lái)，生理性起搏手術(shù)需要醫(yī)生具有豐富的臨床操作經(jīng)驗(yàn)：“電極導(dǎo)管很軟、很細(xì)，需要醫(yī)生在DSA引導(dǎo)下依靠手感，讓電極從右心室穿過(guò)室間隔，順利到達(dá)左束支區(qū)域并尋找最優(yōu)起搏點(diǎn)，這具有一定的難度?！?/span>楊博介紹，瀘州市中醫(yī)院心臟起搏團(tuán)隊(duì)近年來(lái)通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐練習(xí)累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)，目前該項(xiàng)技術(shù)早已經(jīng)成為科室常規(guī)開(kāi)展的技術(shù)之一。

市中醫(yī)院心臟起搏團(tuán)隊(duì)由科室主任朱彬副主任醫(yī)師領(lǐng)銜，由心內(nèi)科主治醫(yī)師楊博、主治醫(yī)師何成林、心電圖室主治醫(yī)師趙彭婷及電生理技師等人員組成。該團(tuán)隊(duì)目前在本地區(qū)已經(jīng)形成了一定的影響力，未來(lái)該團(tuán)隊(duì)將會(huì)繼續(xù)在診治理念上緊跟國(guó)內(nèi)前沿，診治能力上追蹤省內(nèi)一流，推動(dòng)更多的心臟起搏新技術(shù)在科室落地生花。