左心耳是什么?
左心耳是心臟的“小耳朵”,為左心房在妊娠早期胚芽發(fā)育的殘余物,在形態(tài)上為狹長、彎曲的管狀盲端結構。大部分人的心耳存在兩個或兩個以上的心耳葉,并且梳狀肌及肌小梁豐富,小梁間有縫隙凹凸不平,是房顫患者血栓形成的常見部位。
左心耳血栓是怎樣形的?有哪些危害?
房顫時,左心耳入口增寬且失去有效的規(guī)律的收縮,左心耳壁的內向運動難以引起足夠的排空,血流產生漩渦和流速減慢,左心耳內血液淤積,進而形成血栓。另外,左心耳自身的形態(tài)特點及其內的肌小梁凹凸不平,也是促使血栓形成的條件。血栓對人體健康帶來極大的危害,隨著患者心臟的收縮舒張運動,左心耳內形成的血栓容易脫落進入體循壞,從而引起腦栓塞、肢體栓塞等事件發(fā)生,輕者影響生存質量,重者可致殘致死。有研究發(fā)現心房顫動導致卒中的血栓90%以上來源于左心耳。
如何發(fā)現左心耳血栓?
左心耳位于左心房的偏后上部分,大部分情況下被左心房主體部分遮擋,常規(guī)的經胸超聲心動圖(TTE)很難清晰顯示。TEE是超聲探頭置入食道內,從心臟的后方進行檢查,縮短了超聲探頭與心臟及距離,避免了肺氣干擾、肋骨遮擋等弊端,可直觀的從左心房看到左心耳,排查左心耳內有無血栓。目前我院開展了常規(guī)經食道超聲心動圖和無痛經食道超聲心動圖檢查。
TEE檢查前需要做哪些準備工作?
1.做食管超聲之前醫(yī)生會詳細的詢問病史和檢查,了解有無經食管超聲心動圖的禁忌癥,保證操作安全順利進行。
絕對禁忌癥:食管梗阻(狹窄、腫瘤),食管胃底靜脈曲張或有新近出血,食管穿孔 (可疑或已明確),食管憩室、潰瘍,麻醉劑過敏者,氣管食管瘺。
相對禁忌癥:嚴重心力衰竭、嚴重心律失常、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、食管靜脈曲張、血壓過高或過低者、嚴重頸椎病、嚴重的口咽部肌肉無力、嚴重的心肺疾病、嚴重的口咽部變形。
2.術前8小時禁飲禁食,以減少嘔吐和誤吸的危險。
3.有活動性假牙及口腔假體的患者需將其取出,必要時仔細檢查口腔是否有活動的牙齒和異常情況。
TEE檢查的操作過程
患者在在麻醉(局麻或全麻)后,連接上心電圖監(jiān)護,左側臥位,戴上咬口器,醫(yī)生將經食道心超探頭送入口腔,沿著咽部輕柔且快速地推進探頭至食管內,多切面多角度的獲取最佳圖像。一般整個操作過程20 分鐘之內可完成。常規(guī)經食道超聲心動圖是用利多卡因、丁卡因膠漿或其他局麻藥對患者咽部局麻5-10分鐘后進行,檢查過程中患者為清醒狀態(tài)。無痛經食管超聲心動圖是指麻醉師通過靜脈輸液給予麻醉藥品,讓患者在麻醉睡眠狀態(tài)下進行,整個檢查過程中患者沒有任何的痛苦。
檢查后注意事項
檢查結束后1-2小時不能喝水進食,2小時后可嘗試進食,避免食用高溫、刺激性食物或者較硬的食物以防止損傷食管。
TEE檢查有危險嗎?有哪些并發(fā)癥?
在規(guī)范的操作下,TEE是非常安全的,并發(fā)癥發(fā)生率非常低,死亡率<0.01%??赡艹霈F的不良反應和并發(fā)癥有:短暫的咽喉疼痛、嘔吐、淺血色唾液、咽喉部出血、一過性高血壓或低血壓、短暫的室上性心動過速、氣管痙攣等。
TEE是一種半侵入性檢查,安全性與胃鏡檢查的安全性非常相近,檢查前認真準備、檢查時謹慎操作,一般患者均能耐受,檢查前不要太過緊張。
影像超聲科:耿慶碧
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