重癥醫(yī)學(xué)科—何虹材

俗話說(shuō)“人是鐵，飯是鋼”，飲食是保證我們每天元?dú)鉂M滿的重要因素。但是，在我們看來(lái)稀松平常的“一日三餐”，對(duì)ICU患者來(lái)說(shuō)卻有著特殊的意義，除了填飽肚子之外，它更像是一劑“無(wú)形的良藥”，幫助身體修復(fù)、增強(qiáng)抵抗力，甚至影響著能否順利康復(fù)。與普通人的大口吃肉、干飯相比，ICU的“吃飯”每一口都得小心翼翼。接下來(lái)，就讓我們一起走進(jìn)ICU患者的飲食世界，通過一個(gè)個(gè)問題來(lái)了解這些看似簡(jiǎn)單、實(shí)則充滿科學(xué)與溫情的“特別飲食”。
1. ICU的患者啥時(shí)候開始“吃飯”？

危重患者的在經(jīng)過早期的有效治療后，病情改善及自身的器官功能紊亂得到一定的控制后，為了維持細(xì)胞的代謝及器官功能，防止更多的營(yíng)養(yǎng)損失，在評(píng)估我們的患者的代謝狀態(tài)及器官功能后，我們的醫(yī)生盡早開始啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)治療，通常這一時(shí)期在治療開始后的24-48小時(shí)之內(nèi)。

2.ICU的患者是怎樣“吃飯”的？

ICU患者的吃飯大概有三種途徑：

2.1.通過嘴巴吃飯

對(duì)于胃腸道功能可以利用的危重病人，ICU的醫(yī)護(hù)會(huì)優(yōu)先通過胃腸道進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于可以自行經(jīng)口進(jìn)食的病人，我們會(huì)優(yōu)先選擇經(jīng)口進(jìn)食，此類病人根據(jù)不同的病情，可以進(jìn)食流質(zhì)、固體等方式的飲食。

2.2.通過胃管或經(jīng)皮胃造瘺管“吃飯”。

對(duì)于不能自主進(jìn)食者（腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷導(dǎo)致的吞咽反射消失、經(jīng)口氣管插管患者）；

嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷或大手術(shù)后需早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持者；

胃腸道功能部分存在但需暫時(shí)替代經(jīng)口進(jìn)食的患者（如食管癌放療期間）；

昏迷或植物狀態(tài)患者的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理；

需持續(xù)監(jiān)測(cè)胃殘留量以調(diào)整治療方案的重癥患者。

對(duì)于某些胃管返流、嘔吐誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的病人，將會(huì)使用空腸管，使管路開口于幽門以下，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

口咽部及食道毀損如鼻咽癌，食道癌患者還可通過經(jīng)皮胃造瘺管進(jìn)行飲食及服藥。

但是他們的飲食都會(huì)被打成“醬醬”，即無(wú)渣的流質(zhì)狀態(tài)，不然把管子堵了就沒法吃飯了。

圖1—鼻胃（腸）管                圖2—胃造瘺營(yíng)養(yǎng)管

圖3—通過鼻飼管注食/藥物

2.3通過輸液“吃飯”

對(duì)于某些存在嚴(yán)重胃腸功能障礙的病人，存在未控制的腹腔出血、腹腔感染、機(jī)械性腸梗阻，或由于手術(shù)及解剖結(jié)構(gòu)損傷禁止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，我們就只能通過腸外路徑，即通過靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。

圖4—成品瓶裝營(yíng)養(yǎng)制劑    圖5—成品營(yíng)養(yǎng)制劑粉劑

圖6—米粉                                                  圖7-靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)制劑

3. ICU的患者都“吃”些什么？

3.1經(jīng)口進(jìn)食的患者飲食范圍稍微寬一些，如果無(wú)特殊禁忌，米飯、面條、肉蛋奶、蔬菜、水果等都行，但是總體以可口、容易消化為主，避免過于油膩及辛辣的食物避免增加胃腸負(fù)擔(dān)。

3.2 通過消化道管路進(jìn)食的患者，其可以使用成品的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或者調(diào)配勻漿膳等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，根據(jù)不同的病情經(jīng)過營(yíng)養(yǎng)泵勻速的泵入或則分次注入胃管或造瘺胃管等“進(jìn)食”。

3.3 對(duì)于通過輸液“吃飯”的患者，那么他們的飯就只能是由葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素、電解質(zhì)、微量元素等配置而成的無(wú)菌的腸外營(yíng)養(yǎng)制劑了。

4.雞湯、魚湯、排骨湯等會(huì)更有營(yíng)養(yǎng)、更容易吸收么？

經(jīng)常有一部分經(jīng)口或經(jīng)胃管或空腸管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的患者家屬通常會(huì)詢問可以喝雞湯或魚湯或排骨湯么？我們一般不建議，一般危重患者通常需要高蛋白，易消化營(yíng)養(yǎng)較為全面的飲食，且危重患者通常需要管控患者的出入量，雞湯、魚湯、排骨湯等一般含有較多的脂肪和極少量的氨基酸、礦物質(zhì)等，有的甚至含有較多的嘌呤物質(zhì)，反而不利于病情的控制及或創(chuàng)傷或手術(shù)切口的愈合。

5.中醫(yī)對(duì)于危重患者的飲食有什么特殊的建議？

危重患者在經(jīng)歷早期疾病的打擊后，其脾胃功能常常處于虛弱狀態(tài)。早期飲食宜少量多餐，每頓及每天飲食不宜過多，否則容易出現(xiàn)“食復(fù)”，即好轉(zhuǎn)的病情因飲食出現(xiàn)惡化。食物選擇應(yīng)當(dāng)以性味平和食物的為主，同時(shí)根據(jù)患者病情在醫(yī)生的建議下適當(dāng)添帶有偏熱或偏寒性等有偏性的食物。此外，將米面、山藥等炒至焦黃食用，有一定健脾醒胃的作用。

常見的性味平和的食物舉例：

谷物/主食：粳米、玉米、紅薯、大豆、赤小豆、黑豆、土豆；

蔬菜：胡蘿卜、白菜、香椿、木耳、銀耳、花生、芝麻、蓮子、山藥；

水果：白果、橘子、蘋果、菠蘿；

肉蛋奶：豬肉、鴨肉、雞蛋、鵝肉、鵪鶉、甲魚等。

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